Faringitis

La faringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe. Los síntomas que lo acompañan son deglución difícultosa, picazón o irritación de la garganta, amígdalas inflamadas, tos, congestión, dolor de cuerpo y fiebre más o menos elevada.

Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas (estreptococos del grupo A) o reacciones alérgicas.
La mayoría de los casos de faringitis ocurre durante los meses más fríos y la enfermedad con frecuencia se propaga entre los miembros de la familia.

Faringitis aguda difusa (faringitis hipertrófica)

Es la inflamación de la mucosa faríngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por presentar los siguientes sintomas:

• Disfagia y/u odinofagia
• Hiperemia de la mucosa
• Distermia (desde febrícula a hipertermia).
• Astenia
• Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.
• Aftas bucales
• Amigdalas rojas

Tratamiento

Sintomáticos:

• Administración de líquidos y reposo.
• Si hay aftas bucales víricas, tratamiento y preparados especiales; si son bacterianas, penicilina.
• Hacer gárgaras varias veces al día de manzanilla. Y gárgaras con agua tibia y sal (1/2 cucharada de sal en una taza de agua).
• Analgésicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipiréticos. En general se da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.
• Gargarismos con antisépticos de acción tópica.
• Antisépticos chupados.

Etiológicos:

• Antibióticos si es por bacterias.
• Si hay candidiasis, antifúngicos (en gel).
• Si hay aftas bucales víricas, tratamiento y preparados especiales; si son bacterianas, penicilina.
• Hacer gárgaras varias veces al día de manzanilla. Y gárgaras con agua tibia y sal (1/2 cucharada de sal en una taza de agua).

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden abarcar:

• Infección del oído
• Mastoiditis
• Sinusitis
• Absceso periamigdalino

Faringitis crónica difusa (faringitis atrófica)

Pacientes con molestias faríngeas recurrentes producidas por el uso y/o abuso de tóxicos.

Síntomas:

• Sensación de cuerpo extraño, por lo que hay un carraspeo por la mayor producción de moco.
• Dolor faríngeo.
• Prurito faríngeo.
• Trastornos en la deglución.
• Hinchazón de la garganta.

Evolución

1. Comienza con edema, continúa con hipertrofia de la mucosa y finalmente aparece faringitis con costras con mucho dolor.
2. Si pasamos a la fase atrófica se observa una mucosa brillante, con moco seco y brillante. Palidez.

Tratamiento

• Hidratación
• Administración de sustancias que produzcan saliva.
• Vitamina A y E

Faringitis localizadas

Afectación de las vegetaciones adenoideas (adenoiditis). Frecuente en lactantes.

Síntomas:

• Dolor basal (nuca)
• Nunca aparece disfagia dolorosa.

Tratamiento

• Antipiréticos
• Antiinflamatorios
• Analgesia
• Lavar con suero fisiológico antes de la deglución.
• Gargarismos con antisépticos de acción tópica a base de soluciones electrilizadas de superoxidación con pH neutro.1
• Antibióticos de amplio espectro.

Sinusitis

La sinusitis es una inflamación o hinchazón, del tejido que recubre los senos paranasales. Normalmente, puede ser debido a la infección, alergia, o autoinmunes problemas. La mayoría de los casos se deben a una infección viral y se resuelven en el transcurso de 10 días.

Las condiciones que pueden causar obstrucción del seno incluyen el resfriado común, la rinitis alérgica (inflamación de la mucosa de la nariz), pólipos nasales (pequeños crecimientos en el recubrimiento de la nariz), o un tabique desviado (un cambio en la cavidad nasal).

Se clasifica en:

• Sinusitis aguda: La aparición repentina de los síntomas de resfriado como nariz tapada nasal y facial dolor que no desaparece después de 10 a 14 días. La sinusitis aguda suele durar 4 semanas o menos. Se puede subdividir en sintomáticamente grave y no grave.
• Sinusitis subaguda: Una inflamación que dura de 4 a 12 semanas. Representa una transición entre la infección aguda y crónica.
• Sinusitis crónica: Una condición que se caracteriza por síntomas de inflamación de los senos paranasales que duran 12 semanas o más.
• La sinusitis recurrente: cuatro o más episodios separados de la sinusitis dentro de un año.

Todos estos tipos de sinusitis tienen similares síntomas , por lo que son a menudo difíciles de distinguir. La sinusitis aguda es muy común.

• La sinusitis aguda suele ser precipitada por una infección del tracto respiratorio superior anterior, generalmente de origen viral, la mayoría causada por rinovirus, coronavirus, y virus de la influenza, otros causadas por adenovirus, virus de la parainfluenza humano, virus sincitial respiratorio humano, enterovirus distintos de los rinovirus, y metapneumovirus .Otros causantes de la sinusitis bacteriana incluyen Staphylococcus aureus y otros estreptococos especies, bacterias anaerobias y, con menor frecuencia, bacterias gram-negativas .Una Irritación química también puede desencadenar la sinusitis, (humo de cigarrillo y vapores de cloro). En raras ocasiones, puede ser causada por una infección dental.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la sinusitis aguda?

Algunos de los principales síntomas de la sinusitis aguda incluyen:

• Dolor facial / presión
• Congestión nasal
• La secreción nasal
• Pérdida del olfato
• Tos / congestión

Otros síntomas pueden incluir:

• Fiebre
• El mal aliento
• Fatiga
• El dolor dental

La sinusitis aguda puede ser diagnosticado cuando una persona tiene dos o más de los síntomas y / o la presencia de espesor, secreción nasal verde o amarillo.

• La sinusitis crónica dura más de tres meses y puede ser causada por muchas enfermedades diferentes que comparten la inflamación crónica de los senos como un síntoma común. Los síntomas de la sinusitis crónica pueden incluir cualquier combinación de los siguientes: congestión nasal , dolor facial, dolor de cabeza , tos nocturna, un aumento de los síntomas previamente controlados menores o asma, en general malestar, verde o amarilla, gruesa secreción, sensación de la cara "opresión" que puede empeorar al agacharse, mareos, dolor en los dientes. La Sinusitis crónica a menudo puede conducir un sentido reducido de olor.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la sinusitis crónica?

Las personas con sinusitis crónica pueden presentar los siguientes síntomas durante 8 semanas o más:

• Congestión facial / plenitud
• Una obstrucción nasal / bloqueo
• Pus en la cavidad nasal
• Fiebre
• La secreción nasal / drenaje postnasal descolorida

Otros síntomas de la sinusitis crónica pueden incluir:

• Dolores de cabeza
• El mal aliento
• Fatiga
• El dolor dental

Faringe

La faringe es un órgano muscular y membranoso que se extiende desde la base del cráneo, limitado por el cuerpo del esfenoides, apófisis basilar del hueso occipital y el peñasco, hasta la entrada del esófago que coincide con la séptima vértebra cervical. Esta sostenida por una masa muscular, los músculos constrictores de la faringe, los músculos que se insertan en la apófisis estiloides (estilogloso, estilofaríngeo, etc) y los músculos que se insertan en la apófisis mastoides, principalmente el esternocleidomastoideo. Es un canal que comunica la boca y el esófago, la contracción permite que el bolo alimenticio pase al esófago.

Es una estructura en forma de tubo que ayuda a respirar y está situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo así como del respiratorio. En el ser humano mide unos trece centímetros, extendida desde la base externa del cráneo hasta la 6ª o 7ª vértebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.

Funciones: 

1. Respiración: Por respiración generalmente se entiende al proceso fisiológico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiración o inhalación y expiración (suele simplificarse en 'aeróbicos' y 'anaeróbicos' vulgarmente).
2. Deglución: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago.
3. Fonación: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral.
4. Audición: Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio.
5. Otras funciones de la faringe son: salivación, masticación, funciones gustativas, protección y continuación de la cámara de resonancia para la voz.

 Se divide en:

• Nasofaringe: llamada faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amígdalas faríngeas o adenoides. La nasofaringe está limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la faringe a través de la Trompa de Eustaquio. Detrás de este orificio se encuentra un receso faríngeo llamado fosita de Rosenmüller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vértebra cervical.
• Orofaringe: también se llama faringe media o bucofaringe ,debido a que por delante está ubicada la boca o cavidad oral a través del istmo de las fauces. Por arriba está limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y posterior faringopalatino.
• Laringofaringe: también se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago. En medio de los senos piriformes o canales faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglóticos.

Laringe

La laringe es un órgano tubular, constituido por varios cartílagos en la mayoría semilunares. Además, comunica a la faringe con la tráquea y se halla delante de aquella.

Es una estructura músculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6. Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides, aritenoides, corniculado, cricoides, cuneiforme, la epiglotis y por cuatro pares laterales, todos articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos.

Corniculados: Son pequeños cartílagos cónicos, incurvados hacia dentro situados sobre los aritenoides.

Aritenoides: Cartílagos de forma piramidal asentados sobre el cricoides en el cual se insertan las cuerdas vocales.

La laringe es la parte superior de la tráquea, adaptada a las necesidades de emisión de la voz. Es el órgano de la fonación pues contiene las cuerdas vocales superiores o falsas (pliegues vestibulares) e inferiores o verdaderas (pliegues vocales) los pliegues están separados por el ventrículo laríngeo.

En los mamíferos, la posición de la laringe en el cuello ocupa una posición elevada, comunicándose casi directamente con la nariz. Esto permite a los mamíferos beber líquidos mientras se respira, en forma simultánea. En el Humano la laringe ocupa una posición más bien baja, lo que permite generar sonidos de diversas variedades, cosa que otros mamíferos no pueden hacer. Pero incluso en el Humano, desde el nacimiento hasta los dos años la laringe ocupa una posición elevada (los bebés pueden lactar y respirar al mismo tiempo), posicionándose definitivamente en forma más baja a los dos años.

Infección Respiratoria Baja

O también conocidas como inferiores;
las infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la traquea, los bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares.

Las infecciones respiratorias bajas son un problema mayor en comparación a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e impacto.

Las infecciones respiratorias bajas en niños menos de 5 años de edad se presentan con signos clínicos generales y respiratorios.

Las vías respiratorias bajas comprenden la laringe (cuerdas vocales donde se emite la voz) y la tráquea, o sea el tubo grueso que continúa la laringe hacia abajo y que luego se bifurca en dos gruesos bronquios, uno para cada pulmón, dentro del cual se ramifican en millares de pequeños bronquios y bronquiolos diminutos, que desembocan en los alvéolos, especie de saquitos que constituyen el pulmón propiamente dicho y donde la sangre que viene del corazón toma el oxígeno del aire y expele el gas carbónico. Cuando una infección ataca las vías respiratorias bajas, según el sitio, se habla de laringitis (llamada también "croup"), traqueitis, bronquitis, bronquiolitis, alveolitis o neumonitis (que es lo mismo que neumonía) y de combinaciones de éstas como son: laringotraqueobronquitis, bronconeumonía, etc.
Cuando aparece tos de perro, ronquera de la voz y un ruido (estridor) al entrar el aire, se puede suponer que está afectada laringe (cuerdas vocales) o sea, que hay laringitis (croup); cuando es seca, de tono ronco, probablemente está afectada la tráquea; cuando húmeda, como moviendo flemas, habrá bronquitis, cuando hay de pecho y la tos es oprimida, se puede suponer que existe obstrucción bronquial como sucede con el asma; cuando hay dificultad para inhalar manifestada por respiración rápida, ensanchamiento de las narices a cada inspiración (aleteo nasal) y hundimiento de los espacios entre las costillas o debajo de ellas, se supone que está afectado el pulmón mismo (neumonía).

Cuando se dificulta botar el aire y el tórax parece inflado, quizás se trate de una Bronquiolitis, que es propia de niños menores de un año, o bien crisis de asma.

No complicadas

• Crups: Epiglotitis.
• Laringitis Aguda.
• Pseudocrups nocturno.
• Laringotraqueobronquitis.
• Bronquitis Aguda.
• Neumonías:-Intersticial (Bronquiolitis).
• Neumonías Lobares.
• Bronconeumonías.

Complicadas

• Atelectasia.
• Neumotórax.
• Pleuresía.
• Neumomediastino

Agentes Etiologicos más Frecuentes en Infecciones del Tracto respiratorio Inferior:

• A.- VIRUS = Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus, Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza, Virus Parainfluenza
• B.- BACTERIAS =

Las más frecuentes                  Las menos frecuentes
Streptococ Pneumoniae          Chlamidia Pneumoniae
Haempophilus Influenzae          Chlamidia Psittacii
Mycoplasma Pneumoniae          Legionella Pneumophilla
Mycobacterium Tuberculosis Moraxela Catarrhalis

• C.- HONGOS = Apergillus Fumigatus, Hystoplasma Capsulatum, Coccidioides Inmitis, Paracoccidioides Brasilensis

El contagio de las infecciones respiratorias bajas, en la mayoría de los casos, ocurre por : Inhalación del agente contenido en las gotitas respiratorias, al entrar en contacto con las manos contaminadas (VSR), o por broncoaspiración de la FN del TRS (Streptococo Pneumoniae) – esto ocurre en personas con alteraciones del reflejo epiglótico (alcohólicos, enfermos neurológicos, pacientes post-anestésicos, etc)

Infección Respiratoria Alta

es una enfermedad causada por una infección aguda de la tracto respiratorio superior: nariz, senos nasales, faringe o laringe. La mayor parte de las infecciones respiratorias altas son causadas por virus, especialmente el rinovirus.

Las infecciones de las vías respiratorias altas incluyen la gripe común, laringitis y, ocasionalmente la otitis.

No complicadas:

• Rinofaringitis Aguda.
• Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos y ulceraciones (Herpangina, Faringoamigdalitis linfonodular, gingivoestomatitis).
• Faringoamigdalitis con exudados y membranas (estreptocócica 70%, no estreptocócica).

Complicadas:

• Otitis Media Aguda
• Sinusitis
• Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
• Mastoiditis

Los síntomas prinicipales incluyen congestión nasal, dolor de garganta, tos, rinitis, fiebre y estornudos. La aparición de los síntomas tarda de 1-3 días después de la exposición al gérmen patógeno y duran entre 7 y 10 días, pueden persistir por más tiempo.

Factor de Riesgo:

Individuales.

• Edad. La frecuencia de la gravedad son mayores en menores de un año.
• Bajo peso al nacer.
• Ausencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
• Desnutrición.
• Infecciones previas.
• Esquema incompleto de vacunación.
• Carencia de vitaminas A y C.

Sociales.

• Hacinamiento
• Piso de tierra en la vivienda.
• Madre de escasa escolaridad o menor de 17 años.

El aparato respiratorio está expuesto en cada respiración a múltiples agente invasores; sin embargo, gracias a los mecanismos de defensa local de que dispone, sólo en contadas ocasiones es asiento de infección. En el niño los factores anatómicos, unidos a la inmadurez o fallos en los mecanismos de defensa, propician la infección

Microorganismos Productores de Enfermedades Infecciosas Limitadas al Tracto Respiratorio Superior

1. VIRUS = Rinovirus, Coronavirus y Virus Coxackie "A"
2. BACTERIAS = Streptococo Pyógenes (b - Hemolítico Grupo "A"), Bordetella Pertussis y Corinebacterium Diphtheriae
3. HONGOS = Cándida

Microorganismos Capaces de Provocar Infecciones a Partir del Tracto Respiratorio Superior

1. VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr, Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis y Virus de la Rubeóla
2. BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae (a -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae y Chlamydea Pneumoniae
3. HONGOS = Criptococo Neoformans

Microorganismos Frecuentemente Responsables de Infecciones del Tracto Respiratorio Superior

1. VIRUS = Rinovirus, Coronavirus, V. Coxackie "A", VSR, Adenovirus, Myxovirus, V. Epstein Barr, Virus Parainfluenza y Virus Herpes Simples.
2. BACTERIAS = Streptococo Pyogenes, Bordetella Perussis, Corynebacterium Diphtheriae, Streptococo Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Staphylococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa
3. HONGOS = Cándida

Seguridad del Paciente

Las medidas más importantes para la SEGURIDAD del paciente y prevención del ERROR en medicina.
Estrategias de seguridad para el Paciente.

1. Prevención de incidentes durante cirugía o en el postquirúrgico mediante un adecuado chequeo preoperatorio y de anestesia.

2. Uso de paquetes de medidas que contengan listas de verificación para prevenir infecciones asociadas a la colocación de vías centrales.

3. Intervenciones para prevenir el uso de sondas urinarias que incluyan: recordatorios, órdenes de suspensión o protocolos de eliminación por parte del sector de enfermería.

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8. Uso de barreras de protección para impedir las infecciones asociadas al cuidado de enfermos.

9. Uso de ultrasonografía en tiempo real para la colocación de vías centrales.

10. Implementar medidas que mejores la profilaxis del tromboembolismo venoso.