¿Que es?
La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso...al árbol vascular del paciente.
¿Para qué esta indicada?
La punción de las venas se lleva a cabo para administrar medicamentos o soluciones (fines terapéuticos) y para obtención de muestras de sangre para análisis de laboratorio (fines diagnósticos).
Cualidades De La Venopunción:
• Se obtiene acción muy rápida del medicamento (efecto inmediato).
• Se puede administrar cantidades considerables de medicamento, líquidos o soluciones específicas.
• Se administran sustancias que por otras vías producen irritación de los tejidos.
Selección Del Sitio De Punción
La identificación de la vena debe realizarse por PALPACIÓN. Se debe determinar su TRAYECTO, MOVILIDAD, DIÁMETRO, FRAGILIDAD Y RESISTENCIA a la punción.
En el caso de cateterización periférica de miembros superiores, debe valorarse idealmentel dorso de la mano y continuar por antebrazo y flexura del codo de la extremidad no dominante. De esta forma, si se produce una obliteración de una vena canalizada, no se provoca la inutilización automática de otras más distales; lo anterior cobra importancia en las terapias endovenosas a largo plazo. Para casos en los que requiera reposición de líquidos o instauración inmediata de medicamentos se debe preferir venas de gran calibre y de ubicación proximal.
Otro factor de relevancia en la selección de la vena a puncionar es el tipo de solución a inyectar, prefiriendo las de mayor calibre en el momento de administrar sustancias irritantes, hipertónicas o de grandes volúmenes en pacientes politraumatizados, tales como las venas basílicas y cefálicas.
Las extremidades inferiores se seleccionan como último recurso por los riesgos de tromboflebitis y de infección.
SE DEBE EVITAR la punción para administración endovenosa de cualquier sustancia en venas situadas por debajo de una infiltración, zonas con flebitis, heridas, hematomas o lesiones cutáneas, venas esclerosadas o trombosadas, brazos afectados por mastectomia radical, infecciones o fístula arteriovenosa.
Selección Del Catéter
La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirígidas de diferentes diámetros. Suelen estar hechas en teflón, lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos
Para definir el calibre del catéter se tiene en cuenta la edad del paciente y los traumas asociados, entre otros. Los calibres pequeños como los No 24-22 son adecuados para lactantes, niños y adultos con venas extremadamente pequeñas.
Los calibres grandes como los No 16-18 son indicados para pacientes quirúrgicos, politraumatizados y urgentes en general y pacientes que serán transfundidos.
NOTA. Siempre revisar las agujas o catéteres que se van a usar para detectar a tiempo cualquier imperfección.
Métodos De Terapia Endovenosa
• Venoclisis: este sistema permite la introducción de líquidos al torrente sanguíneo con fines terapéuticos o diagnósticos de forma continúa, sin importar los volúmenes a infundir, permitiendo administrar líquidos, electrolitos y nutrientes cuando el paciente que lo requiera. Se hace por medio de equipos de infusión que permiten un cálculo de goteos constantes (equipos macrogoteros, microgoteros, transfusionales y otros especiales para bombas de infusión) y van conectados directamente a la solución endovenosa o a buretras (recipiente plástico graduado hasta 150 cc que se conecta en su parte inferior al equipo de venoclisis y permite administrar medicación diluida).
• Infusión intermitente o catéter heparinizable:
Permite tener una vía venosa lista para administrar terapia farmacológica o reducir el riesgo de sobre-hidratación en el paciente; se realiza por medio de un adaptador para el catéter intravenoso al cual se le agrega 10 a 100 UI de heparina (depende de la altitud sobre el nivel del mar y las patologías asociadas del paciente) para evitar que se tape con coágulos en los momentos en los que no se este administrando ningún tipo de terapia. Es de anotar que este método no es muy común en la práctica prehospitalaria.
La preparación incluye la educación en términos comprensibles para el paciente de lo que se le va a realizar. La zona a puncionar debe ser sometida a estricta asepsia y posteriormente se ubica el torniquete a una distancia no menor de 5 cms del sitio elegido para la punción. Se puede canalizar directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y acceder a éste después. Realizar una u otra técnica dependerá de lo fija que esté la que esté la vena en las estructuras adyacentes y de la resistencia a la punción.
