Medicamento para administración por vía respiratoria

Tipo:

⧫Inhaladores presurizados.  Consideraciones:

1. Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico. Agitar el conjunto y retirar la tapa.

2. Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrdedor de la misma.

3. Realizar una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz) y rápidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.

4. Retener el aire inspirando unos segundos (cinco) y expulsarlo a continuación lentamente.

Para volver a realizar una nueva inhalación, se esperará un minuto.

⧫Inhaladores presurizados con cámara. Consideraciones: 

1. Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara.
2. Pulsar el dispositivo del cartucho.
3. Hacer una espiración profunda.
4. Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente.
5. Hacer una inspiración profunda. Es recomendable hacer un período de apnea de 10 segundos.
6. Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente.
7. Sólo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de
cada inhalación.
8. No es preciso esperar entre una y otra inhalación. 

Nota: No es necesario sincronizarse la inspiración profunda con la salida de
medicación, ya que se puede pulsar el cartucho sin haberse adaptado la cá-
mara en la boca.

⧫Nebulizadores. Consideraciones: 

- El volumen del medicamento más el del disolvente debe de ser 4 ml.
- Se administra con aire comprimido y oxígeno a un caudal entre 6-8 litros.
- La nebulización dura de 4-8 minutos.
- Se aconseja dar agua después de sesión de aerosol y lavar con bicarbonato para evitar micosis (corticoides).

Medicamentos para administración por vía parenteral

Vías parenterales más utilizadas

-Intradérmica - Subcutánea - Intramuscular - Intravenosa. Consideraciones:

• Seleccionar cuidadosamente el punto de punción.

• No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello.

• Asegurarse que la aguja seleccionada es  la adecuada al tipo de inyección.

• Establecer un Plan de Rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos.

Intradérmica. Consideraciones:

• Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafiláctico severo. Esto requerirá la inmediata administración de adrenalina y otras técnicas de reanimación.

 Subcutánea. Consideraciones:

• Es importante la rotación de las zonas de punción para evitar:

• Abscesos estériles.

• Atrofia de la grasa subcutánea.

          Administración de Heparina Calcica

• Preferiblemente seleccionar un punto de punción en el abdomen del paciente, justo por encima del nivel de la espina ilíaca anterior.- Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm. y clavar la aguja en él formando un ángulo de 90 grados, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja.
• No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona después de la inyección, ya que se pueden romper los pequeños vasos sanguíneos y originar un hematoma.
• En jeringas precargadas, no eliminar la burbuja de aire.

 Intramuscular. Consideraciones:

• La zona de elección para punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo
• muscular del paciente:

• Deltoides.

• Dorso-glúteo (más frecuente), (no en niños pequeños por peligro de dañar el nervio ciático).

• Vasto externo

• Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso.

Intravenosa directa. Consideraciones:

• Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena, o a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión. Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina «bolus» si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos.

• Evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas.

• En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulativamente ir pasando a puntos más proximales del brazo.

• Asegurarse durante la inyección del fármaco que hay reflujo.

Intravenosa por perfusión. Consideraciones:

• Para soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilución y evitar la irritación.

• Se inspeccionará diariamente la zona contigua al punto de punción por si aparecen signos de inflamación, infiltración o hematomas en cuyos casos se sustituirá la vía.

• Vigilar el ritmo de perfusión.

• En caso de obstrucción no irrigar la vía para evitar embolias o infecciones.

• Vigilar que la solución no contenga partículas en suspensión antes y durante la administración.

• Evitar mezclas múltiples y si las hay, comprobar que no existen interacciones.

• Las mezclas se realizarán siempre con una técnica estrictamente aséptica.

Perfusión intermitente: Se utiliza ésta técnica en caso de que los medicamentos se inyecten a través de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeño volumen. La duración de la administración oscila entre quince minutos y varias horas.
Perfusión continua: Administración parecida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusión que es continuo (24 h. o más) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o también bombas de infusión continua. También se han incluido en este apartado aquellos fármacos que se administran durante el tiempo necesario hasta la resolución de los síntomas.

ESTABILIDAD DE LAS SOLUCIONES

RECONSTITUIDAS Y SUS DILUCIONES

Este dato se ha asignado en este manual para aquellas mezclas cuyo período de estabilidad es inferior a 24 h.

Salvo que se especifique lo contrario, las mezclas deben guardarse en frigorífico para evitar la contaminación bacteriana; siendo siempre deseable la administración del medicamento inmediatamente después de su preparación.

Medicamentos para administración por vía rectal

TIPO

Supositorios. Consideraciones:

• Si el supositorio está demasiado blando, se puede aumentar su consistencia manteniéndolo en agua fría durante unos instantes.

• Si es de efecto laxante, se administrará 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su acción.

• Defecar cuando aparezca la sensación.

• Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y procurar retenerlo.

• Administrar por la base plana el supositorio.

Pomadas. Consideraciones:

•  Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.

Enemas. Consideraciones:

• Si son de retención, se pondrán siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40 grados para no estimular el peristaltismo.
• Enema de retención: procurar contener el líquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda más fina posible para producir la menor presión sobre el recto y provocar menor sensación de defecar.
• Enema de eliminación: procurar contener el líquido durante 15 minutos y no más de 30. 

• Para retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo. Para expulsarlo, colocarlo del lado derecho.

Medicamentos para administración por sonda nasogástrica

CONSIDERACIONES GENERALES

• Para evitar reflujos y aspiración broncopulmonar, se incorporará al paciente 30 grados al administrar el medicamento.

• Antes y después de la administración del fármaco, introducir 50 ml. de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda.

• En pacientes con nutrición enteral, no añadir el medicamento a la fórmula para evitar interacciones.

• No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5-10 ml. de agua entre uno y otro.

• Diluir en 50 ml. de agua aproximadamente, los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva.

TIPO

Comprimidos y cápsulas. Consideraciones: 

• Generalmente no se deben triturar las formas de liberación controlada, comprimidos recubiertos, formas de administración sublingual, ni las cápsulas de gelatina blanda (tabla 2).
• Consulte a Sº de Farmacia. Si pueden triturarse o abrirse, mezclar el medicamento con zumo, agua u otro líquido compatible. 

 Jarabes. Consideraciones: 

• Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en jeringa.

• No administrar bolus en el intestino ya  que puede provocar diarrea osmótica.

Medicamentos para administración oral

CONSIDERACIONES GENERALES

• El personal de enfermería debe presenciar la ingestión del medicamento
• Se tendrá presente la influencia de los alimentos en la absorción del medicamento. (tabla 1.1 y 1.2)
• Se seguirá estrictamente el horario de administración del medicamento
• Los medicamentos gastro-erosivos se administrarán en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.

TIPO 

 Comprimidos. Consideraciones: 

• Preservar de la humedad, luz y aire.

• No partir si no están ranurados, por la dificultad de precisión de dosis.

• No triturar ni diluir las formas de liberación controlada ni las que tengan recubrimiento entérico.

• Disolver completamente las formas efervesentes.

• Si se administran comprimidos por vía sublingual, vigilar que no se traguen.

 Grageas y cápsulas.  Consideraciones: 

•  No triturar ni quitar la cápsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorción y provocar efectos indeseados.

• Administrar con abundante cantidad de agua y con el estómago vacío para asegurar un tránsito rápido hacia el intestino.
• No administrar con leche o alcalinos ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora
• Si se administran cápsulas por vía sublingual se deben perforar.

 Polvos. Consideraciones: 

•  Administrar inmediatamente después de la disolución.

Jarabes. Consideraciones: 

•  Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en último lugar.

• En pacientes diabéticos, comprobar el contenido de azúcar y el contenido de alcohol en niños.

 Suspensiones. Consideraciones: 

•  Agitar bien antes de administrar.

• Las suspensiones antiácidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gástrica.

 Tabla 1.1

MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE CON ALIMENTOS
- Acetohexamida
- AINES
- Alopurinol
- Baclofeno
- Bromocriptina
- Buformina
- Carbamacepina
- Carisoprolol
- Cefalosporinas
- Cimetidina
- Clindamicina
- Clofibrato
- Clorpromazina
- Clorpropamida
- Clortalidona
- Clortiazida
- Colestiramina
- Corticoides
- Cotrimoxazol
- Dicumarol
- Difenilhidantoina
- Docusato sódico
- Doxiciclina ***
- Espironolactona
- Etacrínico Ac.
- Etambutol
- Etosuximida
- Fanformina
- Fusídico Ac.
- Glibenclamida
- Griseofulvina
- Hidralazina
- Hidrato de cloral
- Hidroclorotiazida
- Hidroxido de aluminio: UG
- Levodopa
- Levotiroxina **
- Liotironina **
- Litio, carbonato
- Metenamina
- Metformina
- Meticiclina ***
- Metildopa
- Metisergida
- Metoprolol
- Metoxaleno
- Metronidazol
- Minociclina
- Nalidíxico Ac.
- Nitrofurantoina ****
- Oxifenbutazona
- Oxprenolol
- Pamoato, pirvinio
- Pancreatina
- Pancrelipasa
- Potasio
- Probenecid
- Propanolol
- Propoxifeno
- Rauwolfia
- Reselpina
- Riboflavina
- Sulfamidas
- Sulfonilurea
- Teofilina
- Tiabendazol
- Tolbutamida
- Triamtereno *****
- Trioxaleno
- Vitamina B 12 ******

** Evitar alimentos bociógenos.

*** Evitar alimentos ricos en hierro.

**** Salvo alimentos que alcalinizan.

***** Evitar alimentos ricos en potasio.

****** Evitar huevos en la dieta.

Tabla 1.2

MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE FUERA DE LAS COMIDAS

- Ampicilina

- Barbitúricos

- Ciproheptadina

- Cloranfenicol

- Cloxaciclina

- Cotrimoxazol

- Dicicloverina

- Eritromicina ***

- Fenatecina

- Fenelcina y otros IMAO**

- Fenobarbital

- Furosemida

- Hidroxido de Al: UD

- Hierro *

- Ibuprofeno *

- Isosorbide, din.

- Indometacina *

- Isoniazida

- Ketoconazol

- Lincomicina

- Nalidíxico Ac. *

- Nitroglicerina

- Paracetamol

- Penicilamina *

- Penic. Orales, otras

- Pentaeritriol, tet.

- Quinidina

- Rifampicina

- Tetraciclinas

- Tiamina

* Salvo en casos de trastornos gástricos.

** Con alimentos ricos en tiramina.

*** Depende de la forma farmacéutica.

Medicamentos por vía oral

Objetivos: Administrar medicamentos para obtener un efecto deseado y por ser esta seleccionada como la vía más indicada.

Ventajas de la vía oral: más práctica y económica, menores riesgos, posibilidad de rescatar el medicamento en un primer momento.
Desventajas de la vía oral: no se puede utilizar en pacientes con vómitos, diarreas, alteraciones de su conciencia o negativa del paciente.

Equipo

Bandeja conteniendo:

-Tarjeta del medicamento.

-Según sea la medicación: gotero, vaso graduado, cuchara, plato pequeño o tapita.

Procedimiento

1. Lavarse las manos

Las manos son las principales transmisora de gérmenes.

2. Sacar la tarjeta del tarjetero y colocarla en la bandeja.

3. Retirar el medicamento del casillero asegurándose que corresponda al indicado en la tarjeta.

Realizar el primer control.

4. Retirar la dosis indicada, midiéndola con exactitud. Colocarla en el recipiente adecuado: para su administración. Ej: píldoras en el plato o tapita, preparaciones liquidas en vasos, etc.

Realizar el segundo control.
Evitar distracciones.
La medición exacta de la dosis es la suma importancia ya que de lo contrario el medicamento puede no producir efectos graves para el paciente.

5. Colocar el recipiente con el medicamento en la bandeja, junto a la tarjeta correspondiente.

6. Guardar el medicamento en el lugar asignado.

7. Identificar cuidadosamente al paciente al ofrecerle el medicamento.

8. Permanecer junto a paciente mientras ingiere el medicamento.

En ninguna circunstancia dejar el medicamento con el paciente o familiares o en la mesa de luz.
Algunos pacientes, por distintas motivaciones, pueden presentar resistencia psíquica al tratamiento, pudiendo llegar, a veces en forma oculta, a negarse a ingerir los medicamentos.

9.  Registrar en la hoja de enfermería.
10. Colocar la tarjeta de medicación en el casillero correspondiente al próximo horario indicado.
11.  Lavar y guardar el material empleado.

Reglas a tener en cuenta
- Agitar las medicaciones liquidas. No utilizar un medicamento que ha cambiado de color o aspecto.   - No utilizar líquidos en donde hay sedimentos y en su tarjeta no consigna “agítese bien”.
- No administrar medicamentos preparados por otras personas.
- Medir el medicamento líquido teniendo el recipiente a la altura de los ojos. Ud. Notara que le liquido forma en su superficie una concavidad (o menisco), tome como nivel correcto la parte más baja de la superficie o del menisco.
- Administrar los medicamentos con pequeñas cantidades de agua.

La dilución de los medicamentos tiende a disminuir la irritación de estos sobre las mucosas facilitando la deglución y absorción.

- Los utensilios para la medición y administración de los medicamentos deben estar limpios y hay q evitar de tocar con los dedos los medicamentos.

Normalmente existen en la superficie de los objetos y en la piel gérmenes que pueden ser transmitidos.

- Cuando viertan medicamentos líquidos mantenga la etiqueta del frasco hacia arriba para evitar que se manche. Limpie la boca del frasco antes de taparlo.

Nebulización

Los medicamentos se administran por vía inhalatoria con el objetivo de introducir medicamentos directamente en el árbol respiratorio en forma de partículas microscópicas.

La nebulización es la conversión de una droga o sustancia liquida en una nube de vapor por medio de una corriente de aire.

Se utiliza como un método de administración local de medicamentos en las mucosas de las vías aéreas superiores en procesos infecciosos e inflamatorios de las mismas. Los medicamentos más usados son antibióticos, corticoides y mucolíticos.

El aparato respiratorio está formado por la boca, nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Cada uno de estos órganos tienen una constitución anatómica y función particular.

La vía respiratoria es una de las principales vías de incorporación y eliminación de microorganismos.

Equipo:

• Nebulizador. 
• Aspirador u oxígeno.
• Manómetro (si se usa oxigeno).
• Tubo de goma de medio o un metro de largo.
• Jeringa y aguja estéril.
• Medicamento.
• Cubeta.

Procedimiento:

1. Explicar al paciente que se le va a hacer. 

Para obtener su colaboración y tranquilidad.
La información adecuada y el apoyo emocional pueden reducir la tensión psíquica y física.

2. Poner la solución medicamentosa en el nebulizador con la jeringa y la aguja. Colocar dentro de la cubeta.

3. Llevar el material a la unidad del paciente.

4. Conectar el nebulizador al orificio expelente del aspirador o al balón de oxígeno mediante el tubo de goma.

5. Hacer pasar la corriente de aire en oxigeno hasta producir una aerosol moderado.

a. Los fluidos se desplazan de zonas de mayor presión a las zonas de menor presión con el objeto de equilibrarlas.
b. Principio Bernoulli: todo fluido al desplazarse de un conducto de mayor diámetro a otro de menor diámetro, aumenta su velocidad y disminuye su presión lateral.

6. Pedir al paciente que sostenga el nebulizador o en su imposibilidad la enfermera lo sostendrá.

7. Una vez finalizado de pasar el medicamento, retirar el nebulizador, cerrar el paso de aire, desconectar el nebulizador y colocarlo en la cubeta.

8. Colocar al paciente cómodo.

9. Anotar en la hoja de enfermería: hora, dosis de medicamento empleado y reacción del paciente.

10. Recoger el material, limpiarlo y guardar en su lugar (esterilizar el nebulizador).

Observaciones

En el caso de que el paciente demuestre indicios de fatiga interrumpir el paso de aire por dos o tres minutos, y luego continuar.

Cuando se utiliza oxígeno, probar la salida del mismo antes de conectar el nebulizador.

El nebulizador y la máscara deben estar estériles.

Administración de medicamentos

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento. Esta actividad la realizada personal de salud entrenado garantizando seguridad al paciente.

Medicamento: Sustancia (compuesta por una o varias drogas) que se utiliza para el diagnostico, prevención y tratamiento de las enfermedades o para disminuir síntomas y signos.

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos.
Tener en cuenta la importancia de la regla de los 4 YO:

• Yo preparo.
• Yo administro.
• Yo registro.
• Yo respondo. 

Vía de administración inhalatoria: El medicamento se introduce en el organismo a través de las fosas nasales. Pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local para aliviar inflamación y congestión por medio de la vasoconstricción de la membrana nasal.

Vía de administración Tópica: Cuando los medicamentos son administrados en la piel o las mucosas. Esta vía disminuye las reacciones sistémicas y sus efectos están bien localizados, aunque puede producir irritación y, en algunas ocasiones, no se puede regular la dosis.

Existen diferentes vías de Administración Enteral: 

1. Oral: Es aquella donde el medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y es absorbida en el tubo digestivo.

Indicaciones: Para aquellos pacientes que puedan retener el fármaco en el estomago

Contraindicaciones: Presencia de vómitos, diarrea, estado de inconsciencia, dificultad en la deglución, lesiones bucofaringeas.

Ventajas: Es una vía de administración fácil, práctica, segura y cómoda; se puede extraer mediante el lavado gástrico.

Desventajas: Es un tratamiento de acción lenta, algunos medicamentos producen irritación gástrica, puede ocurrir inactivación a nivel gástrico y hepático antes de llegar a la circulación general.

2. Sublingual: Las medicinas que se colocan debajo de la lengua tienen la ventaja de ser absorbidas rápidamente, son medicamentos que no pasan por el hígado, llegan directo a la circulación cardiovascular y de allí a la circulación sistémica; sin embargo, tienen el inconveniente de que el área de absorción es pequeña y no todos los medicamentos se pueden administrar por esta vía.

3. Rectal: Aunque pueden provocar irritación e incomodidad, tienen la ventaja de que son útiles en pacientes que no pueden deglutir, que presentan vómitos intensos y son adecuados en el caso de enfermos inconscientes.

Existen Vías de Administración Parenteral:

1. Vía Endovenosa: El objetivo es introducir medicamentos líquidos por medio de la punción venosa, para obtener efecto inmediato y así mismo administrar drogas que no puedan ser dadas por otras vías. las desventajas que presenta es que una vez introducido el fármaco no se puede retirar de la circulación.
2. Vía intramuscular: Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa,Es una vía alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por vía oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado.
3. Vía intradérmica: El objetivo es administrar pequeñas cantidades de sustancias con fines de diagnostico, esta indicado para realizar pruebas cutáneas y determinar reacciones alérgicas. La absorción es lenta y fácilmente visible.
4. Vía subcutánea: Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo, adiposo y graso. Tiene efectos generales más rápidos que por administración oral. se utiliza para evitar que el medicamento sea inactivado por las secreciones digestivas.

10 Correctos Para La Administración De Medicamentos

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos que son:

1. Administrar el medicamento correcto
2. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
3. Administrar el medicamento al Paciente correcto
4. Administrar la Dosis correcta
5. Administrar el medicamento a la hora correcta
6. Vía de administración correcta
7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
8. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.
9. Generar una historia farmacológica completa.
10. Registrar todos los medicamentos administrados.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
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Administración intramuscular de medicamentos.

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Administración de medicamentos, diferentes vías.

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Canalización de vías periféricas.

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Administración de medicamentos por vía Oral

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