Ulcera por decúbito

Etiopatogenia

Se define UPP como toda lesión de la pieloriginada una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea, o por la fricción, cizalla o combinación de las mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de dermis, epidermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y hueso.

Las ulceras constituyen un serio problema con una trascendencia socioeconómica importante ya que su desarrollo da lugar a un gran deterioro de la calidad de vida en los pacientes y en sus familiares.

Las causas que desencadenan la aparición de estas lesiones pueden ser, en la mayoría de los casos, detectados con antelación; una vez que aparece la ulcera el problema es de complicado manejo.

Las ulceras por presión son lesiones de origen isquemico localizados en la piel y tejidos subyacentes, con perdida de sustancia cutánea y producidas por una presión prolongada o fricción entre dos planos duros.

Las UPP generalmente ocurren sobre prominencias óseas y son clasificadas según el grado de lesión tisular observado.

Fisiopatología
Se describen a continuación los tres mecanismos que provocan la aparición de estas lesiones basadas en la alteración del riesgo sanguíneo de la zona por una causa externa, la presión o la fricción.

• Fricción: es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado en el roce con las sabanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción, sobre todo en las movilizaciones, el arrastrar al paciente.
• Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc). La presión capilar oscila entre 16-32 mm de Hg. Una presión superior a 17 mm de Hg, ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. La formación de una UPP de pende tanto de la presión como del tiempo que ésta se mantiene.
• Cizallamiento: combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona). Debido a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor, por lo que la isquemia del musculo se produce más rápidamente.

Otros factores que contribuyen a la aparición de úlceras:

Son factores que contribuyen a la producción de ulceras y que pueden agruparse en estos cinco grandes grupos:

• Fisiopatológicos: Como consecuencia de diferentes problemas de salud.

• -Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad

-Trastorno en el transporte de oxigeno: trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
-Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias, deshidratación.
-Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
-Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma.
-Deficiencias motoras: paresia, parálisis.
-Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa.
-Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal): incontinencia urinaria e intestinal.

• Derivados del tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.

-Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.
-Tratamientos o fármacos que tienen acción inmunopresora: radioterapia, corticoides, citostáticos.
-Sondaje con fines diagnósticos y/o terapéuticos: sondaje vesical, nasogástrico.

• Situacionales: resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

-Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.
-Arrugas en ropa de cama, camisón, pijamas, objetos de roce, etc. 

• Del entorno en desarrollo: Relacionado con el proceso de maduración.

-Niños lactantes: rash por el pañal.
-Ancianos: perdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.

• Del entorno:

-Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
-La falta de educación sanitaria a los pacientes.
-La falta de criterios unificados en la planificacion de las curas por parte del equipo asistencial.
-La falta o mala utilización de material de prevención, tanto del básico como del complementario.
-La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información especifica.
-La sobrecarga de trabajo del profesiona.
-Intervenciones quirurgicas, con duración siuperior a tres horas, pueden provocar upp.
-Inmovilizaciones portoperatorias.
-Ingresos prolongados en UCI.

Prevención de Ulceras por decubito 
Objetivos:
-evitar la presión sobre la piel.
-procurar el bienestar del paciente.

Pasos: 

1. Realizar baño diario. Inspeccionar cuidadosamente las zonas propensas a la formación de úlceras por decúbito: occipucio, escápula, costillas, apófisis espinosas, sacro, rodillas, maleólos, talones, esquiones y trocánteres mayores.
2. Efectuar masajes con lanolina u otra sustancia emoliente en zonas propensas a úlceras por decúbito, para activar la circulación.
3. Cambiar de posición al paciente cada dos horas, para evitar isquemias. Considerar que en los pacientes con zonas insensibles, el dolor no está presente.
4. Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, para evitar factores irritantes.
5. Colocar la chata con cuidado.
6. Colocar elementos de confort, para aliviar la presión.
7. Controlar la nutrición general del paciente, por medio de una dieta balanceada.
8. Exponer la zona propensa a los rayos solares, si la temperatura ambiente lo permite. El calor causa una prolongada vasodilatación en la zona y ayuda a la circulación
9. Estimular al paciente a realizar ejercicios activos y pasivos, siempre que sea posible.