La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:
Ambientales
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar
Tabaquismo pasivo
Deficiente ventilación de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc.
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutrición
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunación
Carencia de vitamina A
Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda
Madre con escasa escolaridad.
Agentes causales de las IRA
En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.
Diagnóstico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.
Las IRA se clasifican en:
Clasificación
Signos y Síntomas
IRA sin neumonía
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.
Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están relacionados con:
Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de atención
Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio
Clasificación equivocada
Factores de mal pronóstico
Niño menor de dos meses
Presencia de alguna inmunodeficiencia
Muerte de un menor de 5 años en la familia
Madre analfabeta o menor de 17 años
Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño
Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer
Desnutrición moderada o grave.
Para la atención de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:
Plan A
Tratamiento para niños con IRA sin neumonía
• Incrementar ingesta de líquidos
• Mantener la alimentación habitual.
• No suspender la lactancia al seno materno.
• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.
• Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C
• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.
• No utilizar antitusivos o antihistamínicos
• Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 horas.
• Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.
• Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes.
• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación.
- Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)
- Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis única
- Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días
Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.
El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibióticos, no previene la neumonía en los niños.
Plan B
Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.
• Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)
• Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días. I.M
• Incrementar ingesta de líquidos.
• Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día.
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.
• En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar
• Educación a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.
• Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto económico.
Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico
• Envío inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamiento adecuado
• Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto)
Signos de Alarma
- Hipotermia en menores de 2 meses
- Quejido respiratorio.
- Dificultad espiratoria
- Rechazo a los líquidos y alimentos
- Respiración acelerada (taquipnea)
- Hundimiento de espacios intercostales (tiro)
- Somnolencia o insomnio
- Cianosis peribucal y distal
- Fiebre (mas de tres días
- Desnutrición grave
- Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más cercano.
- Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.
- Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad
- Vigilar y corregir el estado nutricional
- Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad
- No fumar cerca de los niños
- No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas
- Evitar cambios bruscos de temperatura
- En época de frío, mantenerse abrigados
- Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"
- Tomar abundantes líquidos
- Evitar el hacinamiento
- Ventilar las habitaciones
- Fomentar la atención médica del niño sano.
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